Sisu

• Astuda
• 1. osa 3-st: vaimse tervise hindamise läbiviimine
• 2. osa 3-st: eesmärkide väljatöötamine
• 3. osa 3-st: Raviplaani koostamine
• Näpunäited
• Vajadused

Vaimse tervise raviplaan on dokument, mis kirjeldab kliendi praeguseid vaimse tervise probleeme ning kirjeldab eesmärke ja strateegiaid, mis aitavad kliendil vaimse tervise probleemidest üle saada. Raviplaani täitmiseks vajaliku teabe saamiseks peab vaimse tervise spetsialist küsitlema klienti. Intervjuu käigus kogutud teavet kasutatakse raviplaani kirjutamiseks.

Astuda

1. osa 3-st: vaimse tervise hindamise läbiviimine

1. Teabe hankimine. Psühholoogiline hinnang on faktide kogumise seanss, kus vaimse tervise spetsialist (nõustaja, terapeut, sotsiaaltöötaja, psühholoog või psühhiaater) intervjueerib klienti vaimse tervise praegustest probleemidest, vaimse tervise probleemidest, perekonna ajaloost ning praegustest ja varasematest sotsiaalsetest probleemidest. töö, kooli ja suhetega. Psühhosotsiaalse hindamise abil saab uurida ka varasemaid ja praeguseid uimastite kuritarvitamise probleeme, samuti psühhiaatrilisi ravimeid, mida klient on kasutanud või kasutab praegu.
   • Vaimse tervise spetsialist võib hindamisprotsessi käigus konsulteerida ka kliendi meditsiinilise ja vaimse tervisega. Veenduge, et asjakohased teabe avalikustamise avaldused (ROI dokumendid) oleksid allkirjastatud.
   • Selgitage kindlasti ka konfidentsiaalsuspiiranguid õigesti. Öelge kliendile, et see, millest te räägite, on konfidentsiaalne, kuid erandid on siis, kui klient kavatseb ennast või kedagi teist kahjustada või on teadlik kogukonna väärkohtlemisest.
   • Ole valmis hindamise peatama, kui leitakse, et klient on kriisis. Näiteks kui kliendil on suitsiidseid või mõrvarlikke ideid, peaksite kohe vahetama ja järgima kriisi sekkumise protseduure.
2. Järgige hindamise samme. Enamik vaimse tervise asutusi annab vaimse tervise spetsialistile intervjuu ajal täitmiseks hindamismalli või vormi. Vaimse tervise hindamise näidisjaotised sisaldavad (järjekorras):
   • Esildise põhjus
     • Miks klient ravile tuleb?
     • Kuidas teda suunati?
   • Praegused sümptomid ja käitumine
     • Masendunud meeleolu, ärevus, söögiisu muutused, unehäired jne.
   • Probleemi ajalugu
     • Millal probleem alguse sai?
     • Milline on probleemi intensiivsus / sagedus / kestus?
     • Milliseid probleeme on püütud lahendada?
   • Häired elu toimimises
     • Probleemid kodu, kooli, töö, suhetega
   • Psühholoogiline / psühhiaatriline ajalugu
     • Nagu näiteks varasem ravi, hospitaliseerimine jne.
   • Praegused riskid ja turvalisusega seotud probleemid
     • Mõtted enda või teiste kahjustamisest.
     • Kui patsient neid probleeme tekitab, lõpetage hindamine ja järgige kriisi sekkumise protseduure.
   • Praegune ja varasem ravim, psühhiaatriline või meditsiiniline
     • Lisage ravimi nimi, selle annus, kliendi ravimi võtmise aeg ja see, kas ta võtab seda vastavalt ettekirjutusele.
   • Praegune uimastitarbimine ja kasutamise ajalugu
     • Alkoholi ja muude narkootikumide kuritarvitamine või tarvitamine.
   • Pere olukord
     • Sotsiaalmajanduslik tase
     • Vanemate elukutsed
     • Vanemate perekonnaseis (abielus / lahutatud / lahutatud)
     • Kultuuriline taust
     • Emotsionaalne / meditsiiniline ajalugu
     • Peresuhted
   • Isiklik ajalugu
     • Imikueas - arengueesmärgid, vanematega suhtlemise arv, tualettruumi koolitus, varane haiguslugu
     • Varane lapsepõlv - kooliga kohanemine, õppeedukus, eakaaslaste suhted, hobid / tegevused / huvid
     • Teismeiga - varajane tutvumine, reaktsioon puberteedile, näitlemise olemasolu
     • Varane täiskasvanuiga - karjäär / amet, rahulolu elu eesmärkidega, inimestevahelised suhted, abielu, majanduslik stabiilsus, meditsiiniline / emotsionaalne ajalugu, suhted vanematega
     • Hiline täiskasvanuiga - haiguslugu, reageerimine võimete vähenemisele, majanduslik stabiilsus
   • Vaimne seisund
     • Hoolitsemine ja hügieen, kõne, meeleolu, mõjutused jne.
   • Muu
     • Enesekontseptsioon (meeldib / ei meeldi), kõige õnnelikum / kurvem mälestus, hirmud, varaseim mälestus, tähelepanuväärsed / korduvad unenäod
   • Kokkuvõte ja kliiniline mulje
     • Lühike kokkuvõte kliendi probleemidest ja sümptomitest tuleks kirjutada jutustavas vormis. Selles osas võib arst lisada kommentaare selle kohta, kuidas patsient hindamise ajal välja nägi ja käitus.
   • Diagnoos
     • Kasutage kogutud teavet (DSM-V või kirjeldava) diagnoosi seadmiseks.
   • Soovitused
     • Teraapia, suunamine psühhiaatrile, uimastiravi jne. See peab lähtuma diagnoosist ja kliinilisest muljest. Efektiivne raviplaan toob kaasa väljaheite.
3. Jälgige käitumisvaatlusi. Päästja viib läbi vaimse seisundi minieksami (MMSE), uurides kliendi füüsilist väljanägemist ja suhtlemist asutuses töötajate ja teiste klientidega. Samuti teeb terapeut otsuse kliendi meeleseisundi (kurb, vihane, ükskõikne) ja mõjutuse (kliendi emotsionaalne esitus, mis võib ulatuda ulatuslikust, üliemotsionaalsest kuni tasase, emotsioonita) üle. Need tähelepanekud aitavad arstil diagnoosi panna ja sobiva raviplaani koostada. Vaimse seisundi eksamil käsitletavate teemade näited on järgmised:
   • Hooldus ja hügieen (puhas või segane)
   • Silmside (vältimine, vähene, puudub või normaalne)
   • Motoorne aktiivsus (rahulik, rahutu, jäik või erutatud)
   • Kõne (pehme, vali, surve all, udune)
   • Interaktiivne stiil (dramaatiline, tundlik, koostööaldis, rumal)
   • Orientatsioon (kas inimene teab kellaaega, kuupäeva ja olukorda, kus ta on)
   • Intellektuaalne toimimine (mõjutamata, vähendatud)
   • Mälu (mõjutamata, vähendatud)
   • Meeleolu (eutüümiline, ärrituv, pisarav, ärev, depressioonis)
   • Mõjutada (sobiv, ebastabiilne, nüri, lame)
   • Tajuhäired (hallutsinatsioonid)
   • Protsessi häired mõtlemises (keskendumine, otsustusvõime, arusaam)
   • Mõttekahjustused (pettekujutelmad, kinnisideed, enesetapumõtted)
   • Käitumishäired (agressiivsus, impulsikontroll, nõudlikkus)
4. Pange diagnoos. Diagnoos on suurim probleem. Mõnikord saab klient mitu diagnoosi, näiteks nii depressiooni kui ka alkoholi tarvitamise. Enne raviplaani koostamist tuleb teha kõik diagnoosid.
   • Diagnoos valitakse lähtuvalt kliendi sümptomitest ja sellest, kuidas need vastavad DSM-is toodud kriteeriumidele. DSM on Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni (APA) diagnostiline klassifikatsioonisüsteem. Õige diagnoosi leidmiseks kasutage diagnostika- ja statistikajuhendi (DSM-5) uusimat versiooni.
   • Kui teile DSM-5 ei kuulu, saate selle laenata juhendajalt või kolleegilt. Täpse diagnoosi saamiseks ärge lootke veebiavarustele.
   • Kasutage diagnoosi jõudmiseks peamisi sümptomeid, mida klient kogeb.
   • Kui te pole diagnoosimises kindel või vajate asjatundlikku abi, võtke palun ühendust oma kliinilise juhendajaga või pidage nõu kogenud arstiga.

2. osa 3-st: eesmärkide väljatöötamine

1. Tehke kindlaks võimalikud eesmärgid. Pärast esmase hindamise lõpetamist ja diagnoosi seadmist võiksite mõelda, milliseid sekkumisi ja eesmärke võiksite ravi jaoks teha. Enamasti vajavad kliendid abi eesmärkide väljaselgitamisel, nii et see aitab enne kliendiga arutelu valmis olla.
   • Näiteks kui teie kliendil on suur depressiivne häire, on tõenäoliselt üks eesmärk vähendada MDD sümptomeid.
   • Mõelge klienti kogevate sümptomite võimalikele eesmärkidele. Teie kliendil võib olla unetus, depressiivne meeleolu ja hiljutine kehakaalu tõus (kõik võimalikud MDD sümptomid). Kõigile nendele silmapaistvatele probleemidele saate seada eraldi eesmärgi.
2. Mõelge sekkumistele. Sekkumised on teraapia muutuste tulemus. Teie terapeutilised sekkumised on see, mis teie kliendis lõpuks muutusi käivitab.
   • Tehke kindlaks ravitüübid või sekkumised, mida saate kasutada, näiteks: tegevuse planeerimine, kognitiivne käitumisteraapia ja kognitiivne ümberkorraldamine, käitumiskatsed, kodutööd ja toimetulekuoskuste õpetamine, nagu lõdvestustehnikad, tähelepanelikkus ja maandamine.
   • Hoidke kindlasti kinni sellest, mida teate. Eetikaterapeudi kuulumine teeb seda, milles sa oled hea, et sa klienti ei kahjustaks. Ärge proovige proovida ravi, mille jaoks teid pole välja õpetatud, välja arvatud juhul, kui teil on eksperdi juures piisav kliiniline järelevalve.
   • Kui olete algaja, proovige valitud teraapias kasutada mudelit või töövihikut. See võib aidata teil rajal püsida.
3. Arutage kliendiga eesmärke. Pärast esmase hindamise tegemist töötavad terapeut ja klient koos välja sobivate ravieesmärkide loomiseks. See arutelu peab toimuma enne raviplaani koostamist.
   • Raviplaan peaks sisaldama kliendi otsest sisendit. Terapeut ja klient määravad koos kindlaks, millised eesmärgid tuleks raviplaani lisada ja milliseid strateegiaid nende saavutamiseks kasutatakse.
   • Küsige kliendilt, millega ta tahaks ravil töötada. Ta võib öelda midagi sellist: "Ma tahan tunda end vähem masendatud." Seejärel saate pakkuda soovitusi, millised eesmärgid võivad olla kasulikud tema depressioonisümptomite vähendamiseks (näiteks osalemine CBT-s).
   • Eesmärkide seadmiseks proovige kasutada vormi, mille leiate veebis. Võite oma kliendile esitada järgmised küsimused:
     • Mis on teraapias üks eesmärk? Mis sa tahaksid olla erinev?
     • Milliseid samme saate selle saavutamiseks ette võtta? Pakkuge ettepanekuid ja ideid, kui klient takerdub.
     • Kui lähedal olete sellele eesmärgile skaalal null kuni kümme, kus nullini ei jõuta üldse ja kümneni jõutakse täielikult? See aitab muuta eesmärgid mõõdetavaks.
4. Pange ravi jaoks konkreetsed eesmärgid. Ravi eesmärgid on ravi ajendiks. Eesmärgid on ka need, mis moodustavad suure osa raviplaanist. Proovige läheneda SMART-eesmärkidele:
   • S.Spetsiifiline - olge võimalikult selge, näiteks vähendage depressiooni raskust või vähendage unetust.
   • M.söödav - kust sa tead, kui oled oma eesmärgi saavutanud? Veenduge, et see on mõõdetav, näiteks vähendage depressiooni 9/10 raskusastmest 6/10-ni. Teine võimalus on vähendada unetust kolmelt ööst nädalas ühele ööle nädalas.
   • aVastuvõetav - veenduge, et eesmärgid oleksid saavutatavad ja mitte liiga ambitsioonikad. Näiteks võib unetuse vähendamine seitsmelt ööd nädalalt nullile nädalas olla lühikese aja jooksul keeruline eesmärk. Kaaluge selle muutmist neljaks ööks nädalas. Kui jõuate neljani, saate nullist uue eesmärgi luua.
   • R.ealisticsch - kas see on teie olemasolevate ressursside abil teostatav? Kas on muid ressursse, mida vajate enne kui saate või mis aitavad teil eesmärki saavutada? Kuidas nendele ressurssidele juurde pääsete?
   • T.Tähtajaline - määrake igale eesmärgile tähtaeg, näiteks kolm kuud või kuus kuud.
   • Täielikult väljakujunenud eesmärk võib välja näha järgmine: klient vähendab järgmise kolme kuu jooksul unetust kolmel ööl nädalas ühel ööl nädalas.

3. osa 3-st: Raviplaani koostamine

1. Pange kirja raviplaani komponendid. Raviplaan koosneb eesmärkidest, mille terapeut ja nõustaja on otsustanud. Paljudel asutustel on raviplaani mall või vorm, mille nõustaja täidab. Osa vormist võib nõuda, et arst märkiks ruudud, mis kirjeldavad kliendi sümptomeid. Põhiline raviplaan sisaldab järgmist teavet:
   • Kliendi nimi ja diagnoos.
   • Pikaajaline eesmärk (nagu klient ütleb: "Ma tahan oma depressiooni ravida.")
   • Lühiajalised eesmärgid (Klient vähendab kuue kuu jooksul depressiooni raskust 8/10-lt 5/10-le). Heal raviplaanil on vähemalt kolm eesmärki.
   • Kliinilised sekkumised / teenuste liik (individuaalne, grupiteraapia, kognitiivne käitumisteraapia jne)
   • Kliendi kaasamine (mida klient on nõus tegema, näiteks kord nädalas teraapias käimine, täielike kodutööde täitmine ja ravi käigus õpitud toimetulekuoskuste harjutamine)
   • Terapeudi ja kliendi kuupäevad ja allkirjad
2. Pange paika eesmärgid. Teie eesmärgid peaksid olema võimalikult selged ja lühikesed. Jätke meelde SMART-i eesmärkide plaan ja muutke iga eesmärk konkreetseks, mõõdetavaks, saavutatavaks, realistlikuks ja ajaliselt piiratud.
   • Vorm võib sisaldada iga eesmärgi eraldi salvestamist koos sekkumistega, mida selle eesmärgi saavutamiseks kasutate, ja seejärel seda, mida klient on nõus tegema.
3. Nimetage konkreetsed sekkumised, mida kasutate. Nõustaja teeb kindlaks ravistrateegiad, millega klient on nõustunud. Nende eesmärkide saavutamiseks kasutatava teraapiavormi võib siin täpsustada, näiteks individuaalne või pereteraapia, sõltuvusravi ja ravimiravi.
4. Allkirjastage raviplaan. Nii klient kui ka tervishoiuteenuse osutaja allkirjastavad raviplaani, et näidata, et kokkulepe on selles, mida ravis otsida.
   • Veenduge, et see tehakse kohe, kui olete raviplaani lõpetanud. Soovite, et vormil olevad kuupäevad oleksid õiged ja soovite näidata, et teie klient nõustub raviplaani eesmärkidega.
   • Kui raviplaani ei allkirjastata, ei ole kindlustusseltsid lubatud maksta osutatud teenuste eest.
5. Kontrollige ja parandage vajadusel. Teilt oodatakse eesmärkide täitmist ja uute loomist, kui klient ravi edeneb. Raviplaan peaks sisaldama tulevasi kuupäevi, millal klient ja nõustaja hindavad kliendi arengut. Sel ajal tehakse otsused jätkata praegust raviplaani või teha muudatusi.
   • Edenemise kindlakstegemiseks kontrollige kliendi eesmärke nädalas või kuus. Esitage küsimusi, näiteks: "Mitu korda olete sel nädalal unetust kogenud?" Kui teie klient on oma eesmärgi saavutanud, näiteks kui unetust kogeb ainult kord nädalas, võite liikuda teise eesmärgi poole (võib-olla kuni null korda nädalas või üldiselt unekvaliteedi parandamiseks).

Näpunäited

• Raviplaan on dokument, mis muutub pidevalt vastavalt kliendi vajadustele.

Vajadused

• Hindamismall või -vorm
• Meditsiinilise ja vaimse tervise andmed
• Malli või vormi raviplaan